亞洲人為何易患B肝？ 基因變異所致

（法新社巴黎6日電） 日本科學家今天說，他們發現一種基因異變可能有助於解釋為何亞洲人容易感染B型肝炎病毒 (HBV)。

B型肝炎在全球廣泛盛行，從中國5%到泰國12%人口罹患B肝，但是北美和歐洲僅僅各有0.2%和0.5%人口罹患。

一些B肝病毒感染者輕微發病之後就抑制了病毒，但是有些人演變成長期感染。

慢性B肝帶原者約有2%到10%最後演變成肝硬化，最後會導致肝功能衰竭或肝癌。

為何有些人能夠消滅病毒，有些人就沒辦法，一直是醫界辯論的大議題。

感染病毒的年齡，性別，長期酗酒和同時感染其他病毒等等因素都有影響，但是科學家越來越對基因關連感興趣。

「自然遺傳學」雜誌 (Nature Genetics)網站刊出的一份研究報告，東京大學研究員中村祐輔 (YusukeNakamura)和他的同仁深入研究786個慢性B肝帶原者，和另一份包括1300名日本與泰國帶原者的資料後，有重大發現。

有兩項免疫系統基因變異（HLA-DPA1和HLA-DPB1)的人，比一般健康的對照組，更容易成為B肝慢性病患。 研究說，發現這兩項變異的關鍵角色，可以知道病毒從何落腳，藥物治療也走向另一個方向。

根據一項2003年的統計資料顯示，全球超過4億人口罹患慢性B型肝炎。

B肝病毒主要由受到感染的血液或精液傳染，另外帶原的母親也會傳染給新生兒。（譯者：賴秀如）更新日期:2009/04/07 16:50 賴秀如

肝癌本身並不會傳染 定期追蹤、檢查最重要

Ｑ：我今年快80歲了，沒有Ｂ型肝炎，也沒有Ｃ型肝炎，可是最近在接受老人體檢時，卻發現肝臟長了腫瘤，最後確定是肝癌，做了栓塞治療，目前體力恢復得還不錯。

但是我的媳婦自從知道我有肝癌之後，一直擔心會被我傳染，要我的兒子、孫子都不能跟我太接近，我心裡很難過，肝病真的會傳染嗎？為什麼我沒Ｂ、Ｃ肝，都這把年紀了，卻長出肝癌呢？

Ａ：在與肝臟有關的疾病當中，各種病毒引起的肝炎是會傳染的，例如：Ａ型肝炎及Ｅ型肝炎病毒，會經由遭病毒污染的食物傳染；Ｂ型肝炎、Ｄ型肝炎及Ｃ型肝炎則經由血液及體液傳染；其他如酒精性肝炎、自體免疫性肝炎、藥物引起的肝炎是不會傳染給他人的。

至於肝硬化及肝癌本身是不會傳染的，但引起肝硬化與肝癌的Ｂ型及Ｃ型肝炎病毒是會經由血液及皮膚黏膜的傷口而傳染，目前您沒有Ｂ型及Ｃ型肝炎，當然也就不會傳染給別人。

至於您沒有Ｂ肝或Ｃ肝，還會得肝癌，可能的原因是您以前曾經是Ｂ型肝炎帶原者，後來年紀大了，血液中的病毒也減少，甚至消失了，但是一旦感染過Ｂ肝病毒，病毒的DNA通常會嵌入肝細胞中，因此，還是有機會引起肝癌。

目前，您的肝癌經治療後，恢復不錯，以後要與醫師好好配合，每3個月追蹤胎兒蛋白與腹部超音波，就是最好的保肝獨門「偏方」了。

（文／許金川:台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）自由時報 2009/07/07

打過疫苗仍得肝癌 11歲童半年不治

接種過B肝疫苗，竟然還會罹患肝癌，這件事情發生在一位傷心的母親身上。一名國小四年級的男童小時候明明接種過疫苗，但今年2月卻還是因為肝癌過世，難過的母親今天站出來，提醒大家，如果母親是B肝帶原，小朋友光是出生打B肝疫苗，還是有風險，一定要特別當心。

圓嘟嘟的臉龐，照片中小學四年級的明嘉（化名），看起來活潑健康，誰也沒想到，打過B肝疫苗，肝癌卻還是會奪走他的生命。

明嘉（化名）母親：「（一開始）就是跟腸胃炎一樣嘛，無意間照到他的肝臟（都是腫瘤），我B肝帶原，他出生24小時還是有打B肝免疫球蛋白，都有（打疫苗）嘛，就是為什麼這種事情，還是發生在我身上。」

即使爸媽不願放棄，去年8月底發現已經太晚，肝臟密密麻麻的惡性腫瘤，原本144公分、49公斤的身材，經過半年治療，瘦到剩36，2月19日最後一次出遊，3天後明嘉就離開了大家。明嘉（化名）母親：「當然不能接受，因為真的是…這小朋友真的是太貼心了，也算說他有給我6個月的時間，我能夠去好好地珍惜。」

強忍住悲傷站出來提醒家長，儘管兒童肝癌的發生率，10萬人中0.52降到0.13人，的確是因為B肝疫苗的功效，還是有的因為沒按時接種，或者病毒變異，遭到感染，特別是母親有B肝帶原，容易垂直傳染給孩子，必須加強抽血追蹤。台大小兒腸胃科主任張美惠：「10個（B肝帶原）母親大概有1個，孩子預防注射可能會失敗。」

就算按時打完3針，B肝帶原的媽媽，1個月內還要再帶孩子抽血，檢查是否產生抗體，並且聽從醫師指示追蹤，因為沉默的肝癌，誰也不知道何時會發作。TVBS 更新日期:2009/07/18 18:24 張倍綺

B肝媽媽生越多 罹癌風險越低

〔記者林嘉琪／台北報導〕感染Ｂ型肝炎的婦女罹患肝癌的風險高，不過中研院院士陳建仁研究證實，女性的生育能力能降低Ｂ肝女性罹癌的風險危機，假設生一胎的Ｂ肝媽媽罹癌風險有百分之百，生二胎可能降至七十％，三胎以上更可望降至六十三％，「生小孩對Ｂ肝媽媽有保護作用」。

此研究成果近日刊登於國際重要期刊「美國國家癌症研究所期刊」，研究團隊目前已針對生產胎數多能抑癌的機制進行研究，期待找出導致肝癌的危險因子，把肝癌從台灣國病去名。

二○○八國人十大死因中，肝癌居第八名，Ｂ型和Ｃ型肝炎更是引起肝硬化與肝癌的危險因子；台灣Ｂ肝帶原者超過三百萬人，陳建仁指出，二十五％到四十％的帶原者可能轉成肝硬化及肝癌，預估台灣將因此再出現五十萬準肝癌患者。

全球最大規模Ｂ肝研究

中研院基因體研究中心、疾病管制局與美國約翰霍普金斯大學攜手合作，以超過一百五十萬名台灣懷孕婦女作為長期追蹤對象。台大博士生陳美璇指出，研究團隊從一九八三年起針對懷孕婦女，進行Ｂ肝病毒慢性感染血清標誌檢測，比對她們在一九八三到二○○○年間癌症登記檔及死亡率資料，是全球有始以來最大規模Ｂ肝研究。

懷孕期表面抗原由陽性轉為陰性

研究證實，懷孕女性若有慢性、活動化或持續性Ｂ型肝炎病毒感染，即使在追蹤期間廓清血清中的Ｂ型肝炎病毒表面抗原，仍比Ｂ型肝炎病毒表面抗原陰性的女性，有顯著偏高發生肝細胞癌的風險。

找到危險因子 就能對症下藥

研究並發現，有群懷孕女性經長期追蹤發現有陰轉現象（表面抗原由陽性轉為陰性），降低肝癌罹患的機率。陳建仁說，團隊目前在找尋生育婦女獲得保護的理由，只要找到危險因子，有機會對症下藥。 目前全台Ｂ肝人口中有八十萬是女性。

陳建仁表示，目前還不知道高生產胎數的抑癌機制，有可能是小孩生得多，讓肝炎病毒清除得快或是女性荷爾蒙增多，由於男性肝癌比率是女性的三到五倍，目前已知男性荷爾蒙越多，得到肝癌的機會更高。自由時報 / 更新日期:2009/06/24 04:09

B肝病毒量高達千萬 仍建議使用抗病毒藥

Ｑ：我今年55歲，有B肝帶原，也有輕微肝硬化，但是我的GOT、GPT（肝功能指數）時而正常，時而偏高。最近醫師幫我驗了B肝病毒量，病毒量上千萬，醫師考慮幫我用口服抗病毒藥物治療，但是最近我的GOT44、GPT52，只高出正常值一點點，健保沒有給付，請問這樣也要治療嗎？

Ａ：B型肝炎是否要進行治療，除了參考肝指數GOT、GPT之外，B型肝炎病毒量、肝臟是否有纖維化及肝硬化，都是評估的重點，但是目前健保給付規範與醫界的治療共識有落差，因此，有部分需要治療的病人，仍無法享有健保給付。

在健保給付方面，對於e抗原陽性者，如果GPT高於正常值5倍以上，健保可以給付口服抗病毒藥物一年半，或注射藥物干擾素半年，但如果GPT介於2至5倍之間，需要進行肝臟切片，確定核心抗原（HBcAg）陽性，並且有慢性肝炎變化，健保才會給付；至於e抗原陰性者，需GPT高於正常值兩倍以上，且一定要經過肝臟切片，證實HBcAg陽性，健保才會給付。

您長期以來，肝指數都起伏不定，歸屬於慢性B型肝炎，也就是肝臟因為B肝病毒長期處於慢性發炎狀態。雖然最近肝指數只偏高一點，也未達健保給付的最基本正常值兩倍以上，由於先前抗病毒藥物還不是很理想，因此以前醫師是不會建議使用。

目前健保給付就是根據多年前的醫療觀念制定的，但近年來，陸續有更好的抗病毒藥物問世。醫界對B肝的治療日趨積極，因此以最近世界的醫療共識來看，您的年紀超過40歲，又有肝硬化，同時血中的病毒量也高達千萬，還是會建議使用抗病毒藥物治療，減少肝臟發炎，以避免肝硬化進一步惡化。（許金川 / 台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）自由時報 更新日期:2009/06/30 04:09

打完B肝疫苗需檢測 疫苗生效才具防護力

（中央社記者陳淑芬台北18日電）打完3劑B型肝炎疫苗，就可遠離肝炎嗎？兒童肝膽防治基金會發現不少打完疫苗的孩童罹患肝炎或肝癌，今天呼籲家長，接種後仍要檢測是否產生抗體，確認疫苗是否發揮效用。

兒童肝膽疾病防治基金會最近發現不少已接種3劑B肝疫苗的孩童，竟還罹患肝炎或肝癌。基金會今天舉辦心肝寶貝回娘家活動，邀請兩位病童的媽媽現身說法，提醒家長，孩子打完B肝疫苗後，還要做血液檢驗，確定疫苗發揮功效，產生抗體或抗原，才具有保護力。

原就讀國小四年級的明嘉，一向是健康寶寶，去年在聚餐烤肉時發生腹瀉、嘔吐，原以為只是急性腸胃炎，就醫時竟發現肝臟長滿惡性腫瘤，雖持續醫治，但今年初因不敵病魔而過世。

另外，今年4歲的小宜出生時，已按時程打完B肝疫苗，但在6個月大申請血管腫瘤手術保險給付時，竟發現是B肝帶原。

台大醫院小兒腸胃科主任張美惠表示，B肝疫苗確實讓台灣兒童B肝帶原率由10%至20%降為1%至2%；兒童肝癌的發生率由每10萬人平均發生率為0.52人，降至0.13人。

張美惠說，仍有一部分的人接種完3劑B肝疫苗後，仍無法發揮保護作用，因不產生抗體而成為帶原者，甚至未來發展成肝硬化或是肝癌。

張美惠提醒家長，如果夫妻有B肝帶原者，尤其是媽媽是帶原者時，最好讓小孩依照出生1週內、30天、滿6個月的施打疫苗時程，接種完3劑疫苗；在孩子於12至15個月大時，再抽血檢驗是否有B肝抗體或抗原。

張美惠表示，完成接種過後1年內，若抽血檢查發現沒有抗體者，可再補接種，並再檢測是否產生保護性抗體，同時定期追蹤，及早預防處理。2009/07/18