健保擴大B 、C肝藥物給付 e抗原轉陰列入治療目標

更新日期:2009/10/28 10:53 記者蔣文宜／台北報導

據估計，台灣超過300萬名B肝帶原者，其中約有4成患者的血液中含有大量病毒而面臨肝硬化及肝癌威脅。健保局決定從11月1日起，擴大B、C肝藥物給付條件，另外在B、C肝篩選部分，也以「抽血檢驗病毒量」取代「肝穿刺」，以評估病患是否需要接受B肝藥物治療。

目前平均B肝口服抗病毒藥物治療期，大約需24至60個月或更久，但過去健保給付僅18個月，讓許多患者必須負擔沉重的藥費，只好無奈地被迫中斷治療。現在健保局放寬B、C肝藥物給付，其中B型肝炎健保給付口服抗病毒藥物期間從18個月（1年半）延長到36個月（3年），C型肝炎的療程也將依各病患狀況，從原有的24週延長到48週。

健保局醫審暨藥材小組組長施如亮指出，給付條件放寬後，預計B型肝炎將有1萬人受惠，每個病患一年可省下約5萬的藥費；預計C型肝炎約有5000人受惠，每個病患一療程(24週)可省下約14萬的藥費。

健保局新修訂B肝健保給付規範中提出，若患者能在健保給付口服抗病毒藥物治療的3年內，達到e抗原轉陰，將可再延長一年的健保給付治療，最多可長達4年的給付期限。對此，醫界認為有助降低肝炎復發率，更多患者會因此受益。

基隆長庚醫院肝膽腸胃科主任簡榮南表示，e抗原轉陰列入治療目標是這次擴大試辦計畫中最大的突破。過去研究發現，健保給付18個月的療程後，有3成患者的病毒可以被抑制甚至達到e抗原轉陰，但仍有7成患者的e抗原仍是陽性，停藥1年後近5成會復發。他指出，未來e抗原轉陰後再治療一年的鞏固療法，對於停藥後的復發率，可從目前的3至5成大幅降至1至2成。

每天至少三杯咖啡 Ｃ肝不惡化

更新日期:2009/10/23 02:49 林家群／綜合報導

中國時報【林家群／綜合報導】

喝咖啡的好處再多一樁！美國「國家癌症研究院」最新研究發現，受慢性Ｃ型肝炎所苦的病患，若每天能喝上三杯咖啡，可讓病情不再惡化。研究結果將刊於十一月出版的最新一期《肝臟學》（Hepatology）期刊。

國家癌症研究院這項研究名為「Ｃ型肝炎抗病毒長期治療抗肝硬化實驗」（ＨＡＬＴ-Ｃ），歷時三年八個月，有七六六人參與，他們都是接受過抗病毒藥物治療，但並無療效的Ｃ肝患者。

參與者被要求據實回報每天喝多少杯咖啡，且每三個月必須回醫院接受檢查，滿一年半及三年半時另接受肝臟切片，以確定病情惡化程度。研究團隊發現，每天喝三杯或三杯以上咖啡者，和不喝咖啡者相較，前者病情惡化的風險減少五三％。

而多喝咖啡讓肝病較不惡化的原因包括，可降低罹患與肝病息息相關的第二型糖尿病之風險，即能藉由其成份中的綠原酸，來抑制控制血糖高低的葡萄糖-6-磷酸鹽去氫酉每，以調節胰島素的敏感性。

另外，咖啡可減少導致肝臟受損的發炎症狀，因為發炎反應常導致肝纖維化或硬化。此外，咖啡更可以減低造成肝臟損害及惡化的氧化壓力。

根據「世界衛生組織」的統計，全球每一年有三至四百萬人感染Ｃ型肝炎，其中有七成會變成慢性Ｃ肝患者，甚至進而罹患肝硬化或肝癌。

治療》治Ｂ肝別怕抗藥性 亂換藥代誌才大條

抗病毒藥物不斷上市，市面上治療B型肝炎的口服用藥，多達4種，但臨床醫師發現，不少B肝帶原者一聽到藥物會有抗藥性，就擔心不已。病患該如何看待抗藥性問題，也是眾多帶原者心中最大的疑問。

（Ｘ）抗藥性低的藥，一定比較好。

台灣肝臟研究學會秘書長、基隆長庚醫院內科部主任簡榮南指出，目前B肝抗病毒藥物有4種，各有其功效。有些病患一聽說有新藥且抗藥性低，就會想更換藥品，以為可防範於未然，「其實這個觀念是錯的」。

（○）未按時服藥，也會產生抗藥性。

簡榮南表示，抗藥性產生原因很多，其中之一是患者未按時服藥，有的忘了吃藥，有的自行停藥。

另一個原因是，產生抗藥的病毒株有些可能先天已存在體內，需以分子生物學的檢測方法，把病毒分離、定序，然後予以比對的抗藥性篩檢，才能鑑定是否為抗藥性。

有些抗藥性篩檢靈敏度不一，有時測不出來，不代表沒有抗藥性。

（○）隨意換藥或停藥，可能造成多重抗藥性。

根據統計，治療B肝藥物，雖然以干安能的抗藥性比較高，用藥5年後產生的抗藥性高達70%，其他如干適能和喜必福的抗藥性可降低到20%、30%，貝樂克的抗藥性不到2%。

簡榮南強調，「藥物的療效並不是以產生抗藥性的多寡來定，隨便換藥，反而會造成多重抗藥性，那才是問題之所在」。

（Ｘ）處理抗藥性，換藥是最好的選擇。

簡榮南表示，慢性B肝患者在治療過程中，經常擔心產生抗藥性問題，但換藥未必是處理抗藥性最好的方式。若未在達到治療目標時，貿然停藥或換藥，可能增加日後復發的機率。

解決抗藥性，較正確的觀念是，不要一味追求抗藥性低的藥物，或者勿自作聰明亂換藥。

因此，目前已接受干安能治療，在還未出現抗藥性時，想改用其他藥物，未來可能面臨多重抗藥性風險。

治療B肝「三不」原則

不停／未完成治療療程，不要停藥。
不換／不要自作聰明亂換藥。
不輕忽／不要輕忽疾病，只要遵從醫囑，持續治療，就可讓B肝病毒降低或不再具有威脅性。

何謂抗藥性？

抗藥性：是指某種藥物原本可抑制細菌或病毒，但細菌或病毒為求生存，而使自身基因產生突變，因而對藥物產生抵抗力，導致治療失效。

產生抗藥性怎麼辦？
合併治療 可有效抑制病毒

簡榮南說，病患不必過於擔心抗藥性的問題，而且抗藥性已不再是B肝治療的瓶頸。根據臨床治療指引，一旦產生抗藥性，只需採合併治療模式長期治療3至5年，就可有效抑制體內B肝病毒及延緩疾病惡化。

舉例而言，如果病人使用干安能已產生抗藥性，若合併干適能一起使用，5年內不會產生抗藥株；相反的，若換成其他藥物治療，5年內有5成患者，對兩種藥物都產生抗藥性。

另外，研究發現，B肝病患在治療過程中，隨意換藥或自行到藥局購買其他藥物服用，不僅提高對原來使用藥物的抗藥性，在換藥的過程中，也會有青黃不接的情形，使得肝功能指數飆高，反而使得治療更為棘手。

B肝藥物及健保給付條件

目前衛生署通過的慢性B肝治療藥物有6種，分別為傳統型干擾素、長效型干擾素及4種口服抗病毒藥物：干安能 Lamivudine、干適能 Adefovir、貝樂克 Entecavir和喜必福 Telbivudine。

B肝帶原者抗原陽性逾6個月、且e抗原陽性超過3個月、肝功能GPT值大於或等於正常值上限5倍以上，或已發生肝代償不全者，用藥可獲健保給付。

口服抗病毒藥物，使用方便，較為病患接受。

患者GPT值介於正常值上限2至5倍時，醫師會建議干擾素，療程為半年至一年，停藥後繼續追蹤6個月，才能確認是否成功。

C肝藥物及健保給付條件

主要治療藥物是干擾素。

C肝抗體陽性、GPT值半年內間隔3個月測量而有兩次以上大於或等於正常值上限2倍以上，並經肝組織切片證實肝臟有中等纖維化與發炎，且無肝功能代償不全者，用藥可獲健保給付。

【2009/05/10 元氣周報／記者詹建富、莊琇閔／報導】

B肝 早治療早停藥！

據估計，全台B型肝炎帶原者超過300百萬人，許多病患擔心必須終身服用藥物，無法停藥。醫師表示，肝發炎指數、病毒數量是B肝治療的主要關鍵，符合一定條件的超級反應者，如能積極用藥，就可能提早停藥。

新光醫院胃腸肝膽科主任廖朝聖指出，每個B肝病患都關心自己是否能「早日停藥」，擺脫藥物副作用，而「e抗原陰轉率」就是主要關鍵。國外大規模研究顯示，符合一定條件的病患（超級反應者）如果積極治療，極有可能在短期內達到停藥目標。

所謂的超級反應者是指e抗原陽性的患者，肝發炎指數在二倍以上，且病毒數量小於10億。此時，藥物治療效果最佳，患者應掌握治療黃金期。

2009年最新歐洲肝臟醫學期刊發表了一項研究成果，超級反應者接受B肝口服抗病毒藥物「喜必福」後，即能大幅提高e抗原陰轉率。

研究顯示，超級反應者持續治療一年半後，約有八成九的機率仍測不到病毒，八成一患者肝發炎指數恢復正常，抗藥性僅有1.8%。最重要的是，e抗原陰轉率更可高達52%。

【2009/07/29 ／記者李樹人／台北報導】

肝功能檢查正常 代表肝沒有問題？

肝炎有什麼症狀？ 多數肝炎帶原者，不知自己帶原；而且大部份肝病患者，初期不易察覺，因此如出現下列有症狀，請盡速就醫：食欲不振、倦怠感、腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹水、黃疸、發燒。 如何檢查肝病？ ●肝功能檢查（GOT、GPT） ●甲種胎兒蛋白（AFP）檢查 ●腹部超音波 什麼是肝發炎指數？ ●GOT：也可稱做AST，Glutamic Oxaloacetic Transaminase，麩氨基酸草醋酸轉氨基酵素，主要存在於肝臟、心肌、肌肉，紅血球內。 ●GPT：又叫ALT，Glutamic Pyruvic Transaminase，麩氨基酸焦葡萄轉氨基酵素，主要存在於肝細胞內。 當細胞被破壞後，GOT，GPT會釋出到血液中，檢驗這些酉每的上升程度,可推測細胞破壞程度。 肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時，GOT和GPT都可能上升。 不過，肝功能正常與否，須由醫師綜合全部檢查結果做判斷，GOT、GPT高低與疾病嚴重程度並未必相關。 肝炎病程中，GOT、GPT常會高低起伏，有時甚至降到正常範圍內，Ｂ肝帶原者或肝硬化病人，可能肝功能正常；須輔助其他指標及超音波檢查，才能做出正確判斷。 何謂肝臟切片？ 俗稱肝穿刺，利用空心的穿刺針刺到肝臟裡，取出肝臟組織，進行細胞學或組織學檢查，確定肝炎原因或程度、肝硬化原因或程度、腫瘤性質等 【2009/05/10 元氣周報／記者莊琇閔、魏忻忻／報導】

愛肝 少怒、別信偏方

根據統計，國人有90%曾經感染B型肝炎，其中有46%有肝硬化趨勢。肝癌患者的血清和病理組織切片中，有80%被證實有B型肝炎病毒的表面抗原，讓人談「肝」色變。目前國內的慢性肝炎以B型肝炎最多，C型肝炎次之。 1.保持樂觀人生：中醫強調，肝主情志，肝為將軍之官，主謀慮，藏魂，與大腦邊緣系統功能有關，病則狂妄、多怒、易恐、驚駭（肝火上炎、肝氣上逆），交感神經功能亢進，大怒一次至少死亡白血球20萬個以上及T殺手細胞、淋巴球會減少，說明暴怒則傷肝，這點與現代醫學所謂免疫功能下降頗一致。 2.生活起居規律：「人臥則血歸於肝。」膽經循行，晚上23時至隔日凌晨1時，肝經循行，凌晨1時至3時。肝臟含血量，占全體所含血液總量的三分之一或四分之一，維持肝臟的功能如維生素、荷爾蒙代謝、廢物的解毒及免疫保衛作用。 3.不要誤信偏方：曾有不少病患接受親友或鄰居好意推薦而試用一些偏方，因病情、體質及併發症不盡全然相同，亂吃藥，祗會增加肝臟之負擔。如部分觀光區把「黃藥子」當「何首烏」出售，實在有害人體。據國內資料，未炮製中藥如黃藥子、川烏、草烏等，可能會引起肝臟損害。 4.切莫迷信偏方進補，切忌任意吃藥：進食中藥如四物湯、人參雞、當歸鴨、十全大補湯等滋補強壯之藥物，叫做「火上加油」，這些使體質亢奮，且高熱量的食補，皆有可能損害肝臟。肝病屬於濕熱毒性質，患者應注意日常生活中的營養，以防增加肝臟負荷。 5.戒酒、戒菸：有肝疾病者，如長期大量飲酒將無異於自殺，一旦肝臟有病，最好滴酒不沾。吸食香菸時，血液中的尼古丁濃度便會提高，而這些尼古丁又需要由肝臟來解毒，無形中造成負擔。 6.飲食均衡、清淡：減少食用醃漬、煙燻食物，以及容易發霉食物（如玉米），注意營養均衡，養成七分飽的習慣，多吃綠色蔬菜及水果含維生素A、C食物及地瓜葉，對排便、減少肝臟負擔，有相當大的幫助。防止體內產生過氧化脂質（抗氧化作用之一），並加以排除自由基，以達防止肝臟發炎的效果。 7.防止感染：除預防注射外，避免共用針筒注射毒品、捐血之血液要嚴格篩檢、避免紋身、紋眉及牙醫器具徹底消毒。 8.定期追蹤肝功能指數：每年應抽血檢驗一次，已罹肝病者應服從專科醫師指示，耐心服藥，不可因數據下降過慢而胡亂換醫、換藥。 【2009/06/14 聯合報╱廖桂聲／桃園廖桂聲中醫診所院長（作者為中、西醫師）】

B肝急性發作 快做評估、接受治療

文／許金川

Ｑ：我的父親是一名B肝帶原者，長期以來，GOT、GPT一直都維持在正常範圍邊緣，近半年突然飆升至180，上週的報告甚至已超過400了，醫師建議用藥治療，但現在我們在口服藥物或注射干擾素之間舉棋不定。

因為擔心藥物的副作用及毒性會使身體狀況越來越差，我的父親平時沒有熬夜、喝酒的習慣，而且還定期運動，怎會有如此的變化？到底該如何抉擇呢？

Ａ：您的父親有B肝帶原，肝指數升高至400，不知目前他的B型肝炎毒量及e抗原的狀態為何？目前肝指數飆高，除了B型肝炎急性發作之外，其他原因例如用藥（包括中草藥、保健食品）或合併感染到其他肝炎，也可能引起肝指數升高。

若確定為B型肝炎急性發作，的確要趕緊接受治療，以免肝指數持續升高，造成肝細胞嚴重損傷，目前治療藥物包括口服藥物干安能、干適能、貝樂克、喜必福，以及注射藥物干擾素。

口服藥物的優點是副作用少、使用方便，但是用藥療程不明確，長期使用容易有抗藥性。

干擾素的缺點是副作用多，包括發燒、疲倦、掉髮、腸胃道問題，引起自體免疫疾病，血中的血小板、白血球也會降低，但干擾素最大的優點為使用療程明確，同時也沒有抗藥性的疑慮。因此，不管是口服抗病毒藥物或注射藥物干擾素，各有其優缺點，但干擾素的副作用大部分在停藥後，就會逐漸消失。

此外，由於您的父親目前肝指數已達正常值的5倍以上，如果e抗原呈陽性，健保可給付口服抗病毒藥物干安能，或貝樂克（0.5mg），或喜必福一年到一年半，或干擾素半年的療程。

至於B型肝炎急性發作，與生活作息無絕對相關，通常都是藥物引起，或不明原因，不過良好的作息與運動習慣對身體各器官而言都是有益的，宜繼續保持。（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）自由時報 / 更新日期:2009/08/25 04:09

亞洲人為何易患B肝？ 基因變異所致

（法新社巴黎6日電） 日本科學家今天說，他們發現一種基因異變可能有助於解釋為何亞洲人容易感染B型肝炎病毒 (HBV)。

B型肝炎在全球廣泛盛行，從中國5%到泰國12%人口罹患B肝，但是北美和歐洲僅僅各有0.2%和0.5%人口罹患。

一些B肝病毒感染者輕微發病之後就抑制了病毒，但是有些人演變成長期感染。

慢性B肝帶原者約有2%到10%最後演變成肝硬化，最後會導致肝功能衰竭或肝癌。

為何有些人能夠消滅病毒，有些人就沒辦法，一直是醫界辯論的大議題。

感染病毒的年齡，性別，長期酗酒和同時感染其他病毒等等因素都有影響，但是科學家越來越對基因關連感興趣。

「自然遺傳學」雜誌 (Nature Genetics)網站刊出的一份研究報告，東京大學研究員中村祐輔 (YusukeNakamura)和他的同仁深入研究786個慢性B肝帶原者，和另一份包括1300名日本與泰國帶原者的資料後，有重大發現。

有兩項免疫系統基因變異（HLA-DPA1和HLA-DPB1)的人，比一般健康的對照組，更容易成為B肝慢性病患。 研究說，發現這兩項變異的關鍵角色，可以知道病毒從何落腳，藥物治療也走向另一個方向。

根據一項2003年的統計資料顯示，全球超過4億人口罹患慢性B型肝炎。

B肝病毒主要由受到感染的血液或精液傳染，另外帶原的母親也會傳染給新生兒。（譯者：賴秀如）更新日期:2009/04/07 16:50 賴秀如

肝癌本身並不會傳染 定期追蹤、檢查最重要

Ｑ：我今年快80歲了，沒有Ｂ型肝炎，也沒有Ｃ型肝炎，可是最近在接受老人體檢時，卻發現肝臟長了腫瘤，最後確定是肝癌，做了栓塞治療，目前體力恢復得還不錯。

但是我的媳婦自從知道我有肝癌之後，一直擔心會被我傳染，要我的兒子、孫子都不能跟我太接近，我心裡很難過，肝病真的會傳染嗎？為什麼我沒Ｂ、Ｃ肝，都這把年紀了，卻長出肝癌呢？

Ａ：在與肝臟有關的疾病當中，各種病毒引起的肝炎是會傳染的，例如：Ａ型肝炎及Ｅ型肝炎病毒，會經由遭病毒污染的食物傳染；Ｂ型肝炎、Ｄ型肝炎及Ｃ型肝炎則經由血液及體液傳染；其他如酒精性肝炎、自體免疫性肝炎、藥物引起的肝炎是不會傳染給他人的。

至於肝硬化及肝癌本身是不會傳染的，但引起肝硬化與肝癌的Ｂ型及Ｃ型肝炎病毒是會經由血液及皮膚黏膜的傷口而傳染，目前您沒有Ｂ型及Ｃ型肝炎，當然也就不會傳染給別人。

至於您沒有Ｂ肝或Ｃ肝，還會得肝癌，可能的原因是您以前曾經是Ｂ型肝炎帶原者，後來年紀大了，血液中的病毒也減少，甚至消失了，但是一旦感染過Ｂ肝病毒，病毒的DNA通常會嵌入肝細胞中，因此，還是有機會引起肝癌。

目前，您的肝癌經治療後，恢復不錯，以後要與醫師好好配合，每3個月追蹤胎兒蛋白與腹部超音波，就是最好的保肝獨門「偏方」了。

（文／許金川:台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）自由時報 2009/07/07

打過疫苗仍得肝癌 11歲童半年不治

接種過B肝疫苗，竟然還會罹患肝癌，這件事情發生在一位傷心的母親身上。一名國小四年級的男童小時候明明接種過疫苗，但今年2月卻還是因為肝癌過世，難過的母親今天站出來，提醒大家，如果母親是B肝帶原，小朋友光是出生打B肝疫苗，還是有風險，一定要特別當心。

圓嘟嘟的臉龐，照片中小學四年級的明嘉（化名），看起來活潑健康，誰也沒想到，打過B肝疫苗，肝癌卻還是會奪走他的生命。

明嘉（化名）母親：「（一開始）就是跟腸胃炎一樣嘛，無意間照到他的肝臟（都是腫瘤），我B肝帶原，他出生24小時還是有打B肝免疫球蛋白，都有（打疫苗）嘛，就是為什麼這種事情，還是發生在我身上。」

即使爸媽不願放棄，去年8月底發現已經太晚，肝臟密密麻麻的惡性腫瘤，原本144公分、49公斤的身材，經過半年治療，瘦到剩36，2月19日最後一次出遊，3天後明嘉就離開了大家。明嘉（化名）母親：「當然不能接受，因為真的是…這小朋友真的是太貼心了，也算說他有給我6個月的時間，我能夠去好好地珍惜。」

強忍住悲傷站出來提醒家長，儘管兒童肝癌的發生率，10萬人中0.52降到0.13人，的確是因為B肝疫苗的功效，還是有的因為沒按時接種，或者病毒變異，遭到感染，特別是母親有B肝帶原，容易垂直傳染給孩子，必須加強抽血追蹤。台大小兒腸胃科主任張美惠：「10個（B肝帶原）母親大概有1個，孩子預防注射可能會失敗。」

就算按時打完3針，B肝帶原的媽媽，1個月內還要再帶孩子抽血，檢查是否產生抗體，並且聽從醫師指示追蹤，因為沉默的肝癌，誰也不知道何時會發作。TVBS 更新日期:2009/07/18 18:24 張倍綺

B肝媽媽生越多 罹癌風險越低

〔記者林嘉琪／台北報導〕感染Ｂ型肝炎的婦女罹患肝癌的風險高，不過中研院院士陳建仁研究證實，女性的生育能力能降低Ｂ肝女性罹癌的風險危機，假設生一胎的Ｂ肝媽媽罹癌風險有百分之百，生二胎可能降至七十％，三胎以上更可望降至六十三％，「生小孩對Ｂ肝媽媽有保護作用」。

此研究成果近日刊登於國際重要期刊「美國國家癌症研究所期刊」，研究團隊目前已針對生產胎數多能抑癌的機制進行研究，期待找出導致肝癌的危險因子，把肝癌從台灣國病去名。

二○○八國人十大死因中，肝癌居第八名，Ｂ型和Ｃ型肝炎更是引起肝硬化與肝癌的危險因子；台灣Ｂ肝帶原者超過三百萬人，陳建仁指出，二十五％到四十％的帶原者可能轉成肝硬化及肝癌，預估台灣將因此再出現五十萬準肝癌患者。

全球最大規模Ｂ肝研究

中研院基因體研究中心、疾病管制局與美國約翰霍普金斯大學攜手合作，以超過一百五十萬名台灣懷孕婦女作為長期追蹤對象。台大博士生陳美璇指出，研究團隊從一九八三年起針對懷孕婦女，進行Ｂ肝病毒慢性感染血清標誌檢測，比對她們在一九八三到二○○○年間癌症登記檔及死亡率資料，是全球有始以來最大規模Ｂ肝研究。

懷孕期表面抗原由陽性轉為陰性

研究證實，懷孕女性若有慢性、活動化或持續性Ｂ型肝炎病毒感染，即使在追蹤期間廓清血清中的Ｂ型肝炎病毒表面抗原，仍比Ｂ型肝炎病毒表面抗原陰性的女性，有顯著偏高發生肝細胞癌的風險。

找到危險因子 就能對症下藥

研究並發現，有群懷孕女性經長期追蹤發現有陰轉現象（表面抗原由陽性轉為陰性），降低肝癌罹患的機率。陳建仁說，團隊目前在找尋生育婦女獲得保護的理由，只要找到危險因子，有機會對症下藥。 目前全台Ｂ肝人口中有八十萬是女性。

陳建仁表示，目前還不知道高生產胎數的抑癌機制，有可能是小孩生得多，讓肝炎病毒清除得快或是女性荷爾蒙增多，由於男性肝癌比率是女性的三到五倍，目前已知男性荷爾蒙越多，得到肝癌的機會更高。自由時報 / 更新日期:2009/06/24 04:09

B肝病毒量高達千萬 仍建議使用抗病毒藥

Ｑ：我今年55歲，有B肝帶原，也有輕微肝硬化，但是我的GOT、GPT（肝功能指數）時而正常，時而偏高。最近醫師幫我驗了B肝病毒量，病毒量上千萬，醫師考慮幫我用口服抗病毒藥物治療，但是最近我的GOT44、GPT52，只高出正常值一點點，健保沒有給付，請問這樣也要治療嗎？

Ａ：B型肝炎是否要進行治療，除了參考肝指數GOT、GPT之外，B型肝炎病毒量、肝臟是否有纖維化及肝硬化，都是評估的重點，但是目前健保給付規範與醫界的治療共識有落差，因此，有部分需要治療的病人，仍無法享有健保給付。

在健保給付方面，對於e抗原陽性者，如果GPT高於正常值5倍以上，健保可以給付口服抗病毒藥物一年半，或注射藥物干擾素半年，但如果GPT介於2至5倍之間，需要進行肝臟切片，確定核心抗原（HBcAg）陽性，並且有慢性肝炎變化，健保才會給付；至於e抗原陰性者，需GPT高於正常值兩倍以上，且一定要經過肝臟切片，證實HBcAg陽性，健保才會給付。

您長期以來，肝指數都起伏不定，歸屬於慢性B型肝炎，也就是肝臟因為B肝病毒長期處於慢性發炎狀態。雖然最近肝指數只偏高一點，也未達健保給付的最基本正常值兩倍以上，由於先前抗病毒藥物還不是很理想，因此以前醫師是不會建議使用。

目前健保給付就是根據多年前的醫療觀念制定的，但近年來，陸續有更好的抗病毒藥物問世。醫界對B肝的治療日趨積極，因此以最近世界的醫療共識來看，您的年紀超過40歲，又有肝硬化，同時血中的病毒量也高達千萬，還是會建議使用抗病毒藥物治療，減少肝臟發炎，以避免肝硬化進一步惡化。（許金川 / 台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）自由時報 更新日期:2009/06/30 04:09

打完B肝疫苗需檢測 疫苗生效才具防護力

（中央社記者陳淑芬台北18日電）打完3劑B型肝炎疫苗，就可遠離肝炎嗎？兒童肝膽防治基金會發現不少打完疫苗的孩童罹患肝炎或肝癌，今天呼籲家長，接種後仍要檢測是否產生抗體，確認疫苗是否發揮效用。

兒童肝膽疾病防治基金會最近發現不少已接種3劑B肝疫苗的孩童，竟還罹患肝炎或肝癌。基金會今天舉辦心肝寶貝回娘家活動，邀請兩位病童的媽媽現身說法，提醒家長，孩子打完B肝疫苗後，還要做血液檢驗，確定疫苗發揮功效，產生抗體或抗原，才具有保護力。

原就讀國小四年級的明嘉，一向是健康寶寶，去年在聚餐烤肉時發生腹瀉、嘔吐，原以為只是急性腸胃炎，就醫時竟發現肝臟長滿惡性腫瘤，雖持續醫治，但今年初因不敵病魔而過世。

另外，今年4歲的小宜出生時，已按時程打完B肝疫苗，但在6個月大申請血管腫瘤手術保險給付時，竟發現是B肝帶原。

台大醫院小兒腸胃科主任張美惠表示，B肝疫苗確實讓台灣兒童B肝帶原率由10%至20%降為1%至2%；兒童肝癌的發生率由每10萬人平均發生率為0.52人，降至0.13人。

張美惠說，仍有一部分的人接種完3劑B肝疫苗後，仍無法發揮保護作用，因不產生抗體而成為帶原者，甚至未來發展成肝硬化或是肝癌。

張美惠提醒家長，如果夫妻有B肝帶原者，尤其是媽媽是帶原者時，最好讓小孩依照出生1週內、30天、滿6個月的施打疫苗時程，接種完3劑疫苗；在孩子於12至15個月大時，再抽血檢驗是否有B肝抗體或抗原。

張美惠表示，完成接種過後1年內，若抽血檢查發現沒有抗體者，可再補接種，並再檢測是否產生保護性抗體，同時定期追蹤，及早預防處理。2009/07/18